鲜见病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕卵巢引发卵巢破裂是颇为稀有的。一项研究分析报告，发达国家其引发率有约为 0.0006%，母胎比率高。英国北德文郡医院的 Erfan 医师分析报告了一个稀有发病，病患为无瘢痕卵巢，产子引发参与者卵巢破裂，文章发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 时尚杂志上。

发病

病患女，41 岁，G3P3，怀胎 41+2 周感到头痛，出院经产妇。该病患无重大病简史。无卵巢外科手奥义简史，也未运用于宫内节育器。

产科简史：怀胎 33 周经连续性产妇一早产儿，之后怀胎 40 周经连续性产妇一正常怀胎期。幼时肥胖分别为 2270 g 和 4400 g。

近来一次怀怀胎，因考虑到之前的早产简史、复发尿路感染、BMI 上升至 34，因此病患做了专门的产科护理。病患产前情况较好。病患于怀胎 41+2 周时连续性产妇。产程进展较好，病患不需要卵巢挤压剂。第一产程停滞 3 足足 21 分钟，第二产程显然停滞 21 分钟。病患经产妇一男婴，幼时肥胖为 4270 g。幼时 1 分钟婴儿 Apgar 评分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 评分为 9 分。病患第三产程如愿以偿娩出完备胎盘。病患则会完备，不需要透过缝合奥义。产子失血有约 300 ml。病患产子 6 足足出院回家。

产子 12 足足，社区助产士被告知病患感到头痛，头晕。助产士断定病患休克，心动过速，每分钟有约 110 次，血压 85/48 mmHg。检验断定病患卵巢体积不大，柔软，恶露较少。病患立即被转移至医院。触诊检验断定病患腹部减小，柔软，耻骨上方可见巨大包块，超过脐部。病患流血多于。洗脸经腹部磁共振显示腹腔内存在游离液体和组织血块。病患同意做大齿外科手奥义（备卵巢结扎），病患再次出院 32 分钟后进入外科诊疗。

奥义中断定腹腔内 2.5 L 积血。卵巢下段可见不完全平行碎裂有约 7 cm，扩大至上方（由此可知 1）。尽管行尿道气管，但是仍断定鼻腔兼并，不单是在鼻腔底部断定一巨大血肿。目测鼻腔完备，并且运用于亚甲蓝验证鼻腔完备性。根据卵巢破裂高度和病患失血需求量，不单是行部分卵巢结扎。奥义中病患失血需求量达 3000 ml，奥义后病患输入 4 个的单位浓缩红细胞。卵巢病理组织学检验断定卵巢破裂部位（上方卵巢肌层）广泛应用肿大。病患奥义后如愿以偿住院，6 天后出院。

由此可知 1. 卵巢下段不完全卵巢破裂，扩大至上方宫颈。

发病咨询

不论是瘢痕卵巢还是无瘢痕卵巢，引发卵巢破裂都显然对母体和怀胎期产生潜在生命危险，比率高。瘢痕卵巢，相比较之前行剖宫产外科手奥义，是卵巢破裂最常见的诱发病因。这些病患卵巢破裂的患病率有约为 1%。无瘢痕卵巢病患引发卵巢破裂更为稀有，有约为 1：17000-20000，常引发于卵巢下段；这种卵巢破裂常引发在产妇时。此外，与显然不引发肿大的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕卵巢破裂肿大需求量大，显然造成情况严重连带结局。

参与者卵巢破裂的危险因素包括之前行卵巢外科手奥义、产次较少、高龄产妇、巨大儿、多胎妊娠、卵巢畸形、外科手奥义产妇、胎盘所致等。在这个发病中，病患唯一可确定的危险因素是年龄不大和产妇巨大儿。

总之，产妇时卵巢破裂可平庸为头痛、胎心过缓、母体心动过速、宫缩中止、血尿和卵巢肿大。这些症状和病状可对卵巢破裂透过早期诊断。然而，这些症状和病状在该发病中均未经常出现，也不能确定卵巢破裂是引发在材还是产子。并不需要推测破裂引发的机制。值得注意的是，第二产程颇为短，仅 21 分钟，加之怀胎期不大，显然引发宫体压力增加，引发卵巢破裂。迅速大需求量肿大显然对卵巢破裂透过计算，但是这个发病中，病患肿大推迟。一种显然的表述是卵巢挤压引发了破裂部位的推迟肿大。

发病小结

无瘢痕卵巢破裂更为稀有，并不需要提前计算。因此即使在看起来风险大幅提高的发病中，也必须要细心诊断。卵巢破裂延误放射治疗后果颇为可怕。产子天内足足卵巢破裂平庸推迟经常出现，这种发病更为稀有。本发病强调产子虚脱需要怀疑卵巢破裂。此外，立即透过洗脸影像学检验对产子虚脱复发检验更为有价值，可减低经常出现临床平庸到开始放射治疗之间的时间，这对降低这种发病的比率更为关键。

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撰稿： 张秦溪