排痰方法之主动反向技术（ACBT）

主动循环系统设计The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于去除气喘液体与改善氧合的痉挛系统设计。其由三个循环往复的充填期里构成，即breathing control（痉挛遏制）；thoracic expansion exercises（胸廓壮大军事训练）；huffing（麻醉）。循环使用量和每个充填期里的间距、使用量和时序随患者气喘液体的后方而修正。

· 常规的ACBT包括

● 痉挛遏制（直到患者痉挛稳定并到时开始）

● 背部壮大练习3~5次

● 痉挛遏制（直到患者恢复短时间的痉挛频率）

● 背部壮大练习3~5次

● 痉挛遏制

● huffs-在适当的静音表面积，取决于气喘的后方

● 痉挛遏制

录像如下

ACBT.mp4

ACBT的不应用

· 1 自由选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐位，最大限度使脊椎，四肢和双脚压抑。这种可优化膀胱肌初始后方和骨盆稳定的动态，并仅次于限度地增大了身躯肌肉骨骼摩擦力；如果能够立体化引流系统设计效果更佳。

· 2 痉挛遏制（Breathing control） ·

在痉挛遏制期里，个人兴趣患者用一个压抑的原理以短时间的潮气量进行痉挛，上背部和肩四肢依然压抑，下背部和膀胱肌主动则有周。痉挛遏制期里的小规模时间不应与患者对压抑的供给相适不应，并为下一个期里做作准备，一般为5~10秒。

生物化学动态：以缓慢和压抑的方法痉挛不会增大痉挛的工作量，从而增大对的水的供给(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓壮大军事训练）·

背部壮大军事训练是专注于深痉挛的静音军事训练。患者通过缓慢且深痉挛（除填充则有，最大限度经鼻静音），最大限度增大主要用途痉挛肌则有周。当实现仅次于量的静音后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进仅次于静音量，治疗师或者患者可以将手摆在剑突右侧，缩减膀胱肌的感觉输入，从而缩减肺脏充填。

生物化学动态：一方面仅次于静音适度侧支充填。这可以通过屏气必要性减慢(MenkesSimonTraystman，1997年）。（细动脉和肺脏泡之间）的低压阻力通常很高，潮气量痉挛时几乎没有流动。随着静音量的缩减，阻力增大，液体南流这些入口，进入被分泌物阻塞的肺脏泡里。

另一方面，在胸壮大练习高肺脏表面积时，肺脏泡的张力较潮气表面积时大，有利于肺脏一个组织的再膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合痉挛遏制的双脚麻醉系统设计[FET]），是一种用于回转分泌物的手部。跟痉挛不一样的是需要在会厌推开的但不会，以轻度到里度的自我意识静音和麻醉，最大限度该线麻醉流量。麻醉的间距和麻醉时肌肉则有周的自我意识不应随着气喘液体后方改变而修正，从而达到更好回转分泌物的效果(Pryor Simon Prasad 2008)。简单的也可以让患者用肺脏活量测量管麻醉以依然会厌的小规模新开。

生物化学动态：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——动脉内受压相等动脉周围受压（鼻窦则有）的点。

在短时间痉挛时，EPP大概在上皮细胞环的后方，由上皮细胞环的受保护，适度防止鼻窦塌陷。在双脚麻醉时，鼻窦则有的受压比起恒定，而从则有周鼻窦到口部鼻窦内的受压逐渐增大，导致鼻窦塌陷。在双脚麻醉时，EPP不会随着肺脏用量的增大和鼻窦内受压的下降而回转。再加上所产生的紊流低压，适度分泌物向口部方向回转。EPP的后方取决于肺脏表面积和鼻窦则有受压。当肺脏表面积增大和/或鼻窦则有受压缩减时，EPP不会靠近肺脏泡。当肺脏内表面积缩减和/或鼻窦则有受压降低时，EPP就不会接近于大鼻窦。因此，要从则有周鼻窦回转分泌物，最必要的原理是在低肺脏表面积时开始静音，然后发展到里等和之后的大肺脏表面积。

参考文献

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[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.