更年期激素处方药：经皮雌激素优于口服

病变李某，女，53 岁，月初经不规律 2 年，病变有白血病病患，现静脉注射他莫昔芬，这个病变是否要求激素抗凝血？

2017 年 AACE 公布了更加年期激素病患的须知更加新，发表于 2017 年 6 月初的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年更加年期病患须知的更加新补足，而不是替代。

在这份报告中不会，AACE 回顾了自 2011 年更加年期病患须知发布新闻以来发表的新乳癌，对 2011 年之前报道的随机乳癌和流行病学研究获得的新资讯以及关于病患更加年期腹泻的意味著风险和更进一步的新信息顺利进行了严格审查。由此，在现在须知基础上，根据新的数据明确提出了部分新要求，让我们顺便学习一下：

1.60 岁以上不要求激素抗凝血

在有腹泻的绝经后女童中不会，用作激素抗凝血（HRT）必须根据成年人的平均年龄，更加年期发病的时间以及其他冠心病，激素和遗传诱因顺利进行个特质化病患。一项规实有并不适用做病患所有绝经期女童。

AACE 虽然不会明确明确提出不会在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人中不会用作 HRT，但为他们病患的风险意味著大于支出。但委员不会确实表明，如果在更加年期早期顺利进行 HRT，而不是稍后用作，HRT 不太意味著是有害的。

现阶段认为用作 HRT 最佳的候选人特征如下：平均年龄＜60 岁，绝经现阶段（10 年内），血脂短时间（LDL 精低于 130 毫克/分升或精固醇精/高密度脂蛋白精＜2.5），无激素囊肿（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给药特质增高血栓风险

荟萃研究发现，静脉注射雌二醇意味著上升血栓形成，或导致肥胖大幅度上升血栓风险，但经皮雌二醇并不会带来额外的风险，即使在有近期血栓的女童中不会。因此，雌二醇经皮途径意味著对身患肾病和其他冠心病有意味著诱因的女童有利，对平均年龄较大的女童也有利。

如果牙医关心病变的血栓形成风险，可以顾虑经皮给药特质而不是静脉注射雌二醇。与静脉注射雌二醇药剂远比，透皮用作被认为不太意味著造成血栓，意味著增高中不会风和冠状动脉疾病的风险。

3. 萘对输卵管增生的必要措施起到

用作所含萘的输卵管内装置（IUD）可以预防特质输卵管增生增生，不具备之比的全身效其所。而且当用作萘是必要的时候，薄粉化萘被认为是更加安全的正因如此。经给药特质可以增高到达的萘，同时不具备必要措施输卵管增生的起到。

与薄粉化萘远比，安宫黄体酮（MPA）对冠心病，血压，静脉血栓栓塞，中不会风和白血病的风险更加大。

4. 非激素类药特质物的用作

在用作 HRT 有重大风险的有腹泻更加年期女童中不会，用作游离 5-羟色胺再摄取抑药剂（SSRIs）和其他非激素药特质物意味著不会显著提升腹泻。

SSRIs 可以提升血管舒缩腹泻，对更加年期潮热适当，而且对干燥和睡眠质量的提升都有一实有真实感。SSRIs 包括帕罗西汀，，文拉法辛，西酞波瓦，饼干实有，加巴喷丁和普瑞巴林。

虽然补足动植物雌二醇已被获得并被推广用做病患更加年期腹泻，但是它们被认为是食品添加剂。动植物雌二醇天然存在于食物中不会，包括异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。用作动植物药剂需要实有期再度评估其用做病患绝经期腹泻的效力，而且还要求评估安全特质，现阶段不会更加多试验中不会数据。

AACE 委员不会还声称，近期或有白血病的成年人不其所用作灰升麻用做病患更加年期腹泻。

5. 对白血病成年人的管理

AACE 全然支持关于白血病女童更加年期管理学委员不会的要求。特别需要注意的是，单独的雌二醇不导致或促进白血病，只有当萘漏出于雌二醇兴奋的乳腺有组织时，才不会上升白血病的风险。在白血病病变中不会，用作薄粉化孕酮意味著是最佳选择。

同时牙医其所避免在过量他莫昔芬的女童中不会用作帕罗西汀和，因为不会增高他莫昔芬的治果。要求用作文拉法辛，西酞波瓦，饼干实有，加巴喷丁和普瑞巴林用做病患过量他莫昔芬的白血病病变的潮热。这些药特质物也可用做未过量他莫昔芬白血病病变的病患。

6. 肾病病变的病患

虽然在通过观察特质研究中不会发现，HRT 对 2 型肾病病变的血压有益，但现阶段不会证据显示 HRT 可以增高肾病病变的冠心病风险和薄血管并发症的发生，不推荐 HRT 用做预防特质肾病，在现在诊断为肾病的女童中不会，用作 HRT 其所该个特质化，顾虑平均年龄，激素和冠心病有意味著诱因。

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编辑： 高杰西