9 大情况助你剖析围绝经期异常子宫出血

反常常睾丸发炎也就是说上包含了各种各样的因效造成的睾丸体的非排卵的发炎。不同因效造成的睾丸发炎在各个国家假定不同，为了确立准则，FIGO 将反常常睾丸发炎假定为与正常常排卵的生命期频率、规律普遍性、经期尺寸和经期发炎量任何一项不符的，源自睾丸腔的反常常发炎，才可无关胎儿和产褥期就其发炎。

FIGO 将反常常睾丸发炎按照英语英文字缩写为「PALM-COEIN」，误认为手部和硬币，实际为：睾丸乳刚毛息羊肉起因的睾丸反常常发炎（AUB-P）、睾丸刚毛肌病起因睾丸反常常发炎（AUB-A）、睾丸上皮细胞瘤起因睾丸反常常发炎（AUB-L）、睾丸乳刚毛恶变和不相非常常增殖起因睾丸反常常发炎（AUB-M）、身躯凝鲜血就其结核病起因睾丸反常常发炎（AUB-C）、排卵期障碍就其的睾丸反常常发炎（AUB-O）、睾丸乳刚毛暂时普遍性反常常起因睾丸反常常发炎（AUB-E）、医源普遍性睾丸反常常发炎（AUB-I：如运用于紧急低剂量起因的发炎）和英伦三岛的睾丸反常常发炎（AUB-N：如睾丸动静脉小头等）。从 FIGO 反常常睾丸发炎的分类可以看出，除了胎儿和就其结核病未包含部份，宫颈及结核病起因的发炎也无关在部份（这一点针灸检查和非常常极为重要）。

栅绝经期是妇女从成年转入老年期所须要经过的期中，1994 年世界卫生其组织假定栅绝经期是指从部份科特普遍性、生理学及免疫学上开始注意到绝经趋势的精神状态直至再一一次排卵后一年，一般再次发生于 45～55 岁之间。栅绝经期反常常睾丸发炎也可以用 PALM-COEIN 来进在行时分类病患和病患，但也有其特殊普遍性。实际诊分述如下：

栅绝经期睾丸乳刚毛息羊肉起因的睾丸反常常发炎

睾丸乳刚毛息羊肉 (endometrial polyp，EP) 病因不明，EP 可分为 3 种主要并不一定：（1）特普遍性羊肉；（2）非特普遍性羊肉；（3）刚毛肌瘤羊肉。特普遍性羊肉可以随着母体睾酮的改变而再次发生生命期普遍性变化，部分在排卵期可自在行破损，一般无才可检视。

病因：经期延长及经间期伤及为其主要的征状及病患者的主诉。针灸检查和无值得注意阳普遍性哮喘。

同样设计检查和：MRI、同样是经MRI检查和对 EP 具有较差的病患效用。睾丸腔内声学造影精（SHG）是建立于MRI病患学的基础上新型检查和简而言之，为一种新近其发展上去的宫腔检查和技精。宫腔镜是近年来其发展上去的一项低效率的针灸诊技精及技精手段，不仅可以诊兼顾，而且能够凝视睾丸腔，转换如此一来、终究，较更少漏诊，可靠率低，而且可以作为睾丸乳刚毛息羊肉的一种标准的病患提议。

检视提议

特普遍性羊肉一般无值得注意部份科征状，不但会招致绝经期反常常睾丸发炎，所以一般引入期待病患，不间断随访。开刀病患主要针对非特普遍性羊肉及刚毛肌瘤羊肉。开刀病患方式则包含有刮宫精、宫腔镜下息羊肉手精 (transit cooperative research program，TCRP)、睾丸乳刚毛移除精 (endometrial ablation，EA) 及均睾丸手精等。

刮宫精的不同之处：创伤小、费用低，可以较迅速消肿，但缺点是为双目刮，而且不能刮到息羊肉蒂部，较难罹患。

宫腔镜开刀：开刀方式则通常常因两种：宫腔镜整合后摘除息羊肉 (blind removal of polyp following hysteroscopic localization，BPF-HL)、TCRP。前者转换简便，但整合欠精准，绞得用息羊肉可换用显微镜剪、绑绞、套圈等，绞得用息羊肉后枝条其组织常常因受到破坏，发炎较多，罹患率较低。后者在宫腔镜凝视下用两极或APC电极从息羊肉枝条将其动手术，整合可靠，开刀范栅单单、效用确切，开刀时间段窄，发炎更少，回复更快，精后并发症低，相比较对位于睾丸乳刚毛基底层的息羊肉枝条能动手术较终究，可值得注意增加开刀后罹患率。两种精式在可接受普遍性、开刀时间段等方面进在行时对比，TCRP 精占值得注意优势，现已成格部份多病患者的第一选得用，但是要警惕 TCRP 的并发症远远小于 BPF-HL。

睾丸乳刚毛移除精：对于栅绝经期反常常睾丸发炎的成年人可以作为一种选用的病患提议，EA 可动手术乳刚毛特普遍性层，格部份佳睾丸暂时普遍性微环境，精后可值得注意减缓排卵量。但也有开刀失利及乳刚毛恶变不太可能，才可严密随访并不间断乳刚毛活检。

开刀方式则：可以运用于宫腔镜下睾丸乳刚毛电切、热球睾丸乳刚毛移除精或者二代如微波、浓缩、光纤等受到破坏睾丸乳刚毛的工具可供选得用，近年来对第二代睾丸乳刚毛移除精诺舒各大医院都作为很好的延揽。均睾丸手精：可以经、经喉部及经医学影像进在行时，如果乳刚毛息羊肉改组不相非常常增殖的，可以作为栅绝经期选用的病患提议。

预防罹患：主要可以通过吗啡低剂量及酪氨酸身躯药物病患；殿内缓释种系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔植入病患。

栅绝经期睾丸刚毛肌病起因睾丸反常常发炎（AUB-A）

睾丸刚毛肌症是由于睾丸乳刚毛侵入睾丸肌层招致的一种良普遍性细菌普遍性。经期下腹痛及排卵量增多为其主要病因。可以通过针灸检查和睾丸均匀普遍性增大及MRI、CT、MRI 等同样设计检查和进在行时病患。病患以开刀病患辅以，药物病患为辅。主要有如下提议：

1. 开刀病患

根治普遍性开刀：对于栅绝经期睾丸刚毛肌病起因睾丸反常常发炎，均睾丸手精是循证医学得出结论非常常因效的病患方式则。同样可以经、经喉部及经医学影像进在行时。

保守普遍性开刀：包含：睾丸刚毛肌瘤挖除精、睾丸乳刚毛移除精、睾丸血管壁栓塞精、MRI催生、电消融、暂时普遍性硬化病患，以及都只兴起的 U 形如睾丸动手术成形如精等工具。这些提议不适用范围于栅绝经期成年人，但是如果这些成年人希望留存睾丸也是可以选得用的提议之一。

睾丸乳刚毛移除精：适用范围于栅绝经期成年人希望留存睾丸者。排卵量多的轻度睾丸刚毛肌病病患者，精后排卵量值得注意减缓，痛经也有所格部份佳，病患选得用的方式则同睾丸乳刚毛息羊肉的睾丸乳刚毛移除精，但是也要警惕无关乳刚毛恶变，精后同意联合酪氨酸等防止罹患。

介入病患：适用范围于病痛复杂，开刀可能但会大的病患者，也可以作为睾丸手精精前的预检视。

2. 药物病患

GnRH-a：延揽连续服用 3～4 个月，睾丸值得注意减小，经量减缓、痛经降低。

LNG-IUS（曼月乐）：对排卵过多和轻中度痛经效用较好，不但会使睾丸减小，而且有一定格氏试剂，它在使征状降低的同时不太可能造成呼吸困难时间段延长，同时，如果睾丸过大，曼月乐较难掉出从而得不到选择性作用，此时可以引入 GnRH-a 预检视后运用于曼月乐的工具，即运用于 GnRH-a 使睾丸减小，然后再运用于曼月乐。

其他药物病患：低剂量如 Norplant（棒状 18 甲基炔诺酮肺部埋植剂），痛经缓解率低达 100%，鲜血 CA125 程度也有值得注意减缓，但是睾丸体积无值得注意减小。

栅绝经期睾丸上皮细胞瘤起因睾丸反常常发炎（AUB-L）

病患和病患可以概述睾丸刚毛肌症的就其提议。但相对来说于睾丸刚毛肌症，睾丸肌瘤栅绝经期反常常睾丸发炎的开刀可以引入留存睾丸的睾丸肌瘤去掉精，主要是因为睾丸肌瘤的去掉开刀难度小于刚毛肌症的且睾丸肌瘤去掉精开刀罹患率相对来说较低。

栅绝经期睾丸乳刚毛恶变和不相非常常增殖起因睾丸反常常发炎（AUB-M）

AUB-M 在栅绝经期反常常睾丸发炎中较类似，病因主要为排卵缺失，生命期及经期不规则。可以选得用MRI、宫腔镜作为同样设计病患，确诊无才可得用睾丸乳刚毛送组织学检查和。宫腔镜下得用乳刚毛送组织学检查和可以提低病患率减缓漏诊的再次发生。

检视：根据乳刚毛细菌普遍性的相对来说选得用病患提议，如不相非常常增殖，可以在行均睾丸±双侧附件手精；睾丸乳刚毛癌：在行开刀组织学应以于开刀，监督再进一步病患提议。

栅绝经期身躯凝鲜血就其结核病起因睾丸反常常发炎（AUB-C）

AUB-C 在栅绝经期成年人中较更相似，类似的结核病为细菌普遍性鲜血小板减缓或肝肾特普遍性反常常等因效起因的继发普遍性鲜血小板减缓或鲜肠道种系统等，更相似的如甲状刚毛普遍性鲜血友病（von willebrand disease，VWD），一种常常碱基显普遍性遗传病。

检视：除了病患身躯凝鲜血就其结核病部份，可以在行均睾丸动手术、睾丸乳刚毛移除精或运用于激效及殿内缓释种系统曼月乐宫腔植入病患，但对因病患是选用。

栅绝经期排卵期障碍就其的睾丸反常常发炎（AUB-O）

AUB-O 在栅绝经期成年人中是招致反常常睾丸发炎十分类似的病因，栅绝经期卵巢原始卵泡数目减缓，造成选择性效增加，负反馈招致 FSH 增低，以维持卵泡期所才可的 E2 程度。因此，鲜血清激效程度的主要结构上是 FSH 升低、E2 和选择性效 B 增加。在栅绝经期早期鲜血清荷尔蒙程度震荡较大，且无酪氨酸对抑止荷尔蒙的选择性作用，较难造成荷尔蒙实验普遍性发炎；在栅绝经期后半期鲜血清荷尔蒙程度低，且母体无酪氨酸，较难造成荷尔蒙后撤普遍性发炎。

病患前在无关恶普遍性的情况下可生命期普遍性给与酪氨酸或运用于 LNG-IUS，吗啡复方低剂量不作为延揽服用，不延揽的因效主要是在于它对栅绝经期成年人的副选择性作用，但在发炎造成的情况下可以作为一种紧急消肿的政策谨慎运用于，警惕监测凝鲜血特普遍性及预判增殖不太可能，压制发炎后要警惕在病痛允许的情况下尽更快保护环境和停用。在注意到栅绝经期普遍性疾病时，补充荷尔蒙是一个很好的病患决策者。

栅绝经期睾丸乳刚毛暂时普遍性反常常起因睾丸反常常发炎（AUB-E）

是基于无关了其他因效且为有排卵期普遍性的反常常睾丸发炎，对于栅绝经期成年人主要包含睾丸乳刚毛炎等就其结核病，检视同排卵期障碍就其的睾丸反常常发炎，也可运用于非甾体低剂量（NSAID），药物不作为选用但可以前提应以用。

栅绝经期医源普遍性睾丸反常常发炎（AUB-I）

类似于运用于新型吗啡抑止凝药物（NOAC）、营养效 K 拮抑止剂、抑止鲜血小板药物，低剂量的漏服体现为后撤普遍性发炎，放在殿内节育器可体现为经期延长，首次应以用 LNG-IUS 或肺部埋置剂的妇女 6 个月内常常但会再次发生，运用于利福平、抑止惊厥药及药物等也易造成 AUB-I，接诊过程中应以警惕询问服用史。可以再考虑罹患、得用环或合理的运用于睾酮调经。

栅绝经期英伦三岛的睾丸反常常发炎（AUB-N）

此种反常常睾丸发炎十分更相似，主要有睾丸甲状刚毛的动静脉小头、肌层肥厚或内科生理反常常是主要病因。可以完善睾酮、肾上刚毛、肾上刚毛、胰脏就其特普遍性检查和，在行MRI和甲状刚毛造影等检查和。根据病因可以选得用睾丸血管壁栓塞及均睾丸手精等病患。

栅绝经期反常常睾丸发炎诊无才可警惕的几点

1. 病患可以多个：如病患者可以同时改组睾丸肌瘤、睾丸刚毛肌病、睾丸乳刚毛恶变、不相非常常增殖及无排卵期，对于栅绝经期的反常常睾丸发炎，首先一定要有组织学检查和结果无关或病患睾丸乳刚毛恶变不太可能，病患上可以综合各种结核病的特普遍性重新再考虑提议，如果改组恶变或不相非常常增殖的可以在行睾丸动手术、睾丸乳刚毛癌的开刀组织学应以于监督病患及身躯或暂时普遍性运用于酪氨酸病患；

2. 病患也有其直到现在不太可能：如栅绝经期无排卵期普遍性反常常睾丸发炎可以运用于激效病患，但如果运用于激效调经不初期又但会再次发生医源普遍性反常常睾丸发炎及乳刚毛恶变不太可能。

3. 对于无排卵期普遍性反常常睾丸发炎，大家也要记住其再次发生因效为卵巢特普遍性减缓乃至脑出血起因，母体再考虑到了荷尔蒙、酪氨酸，我们应以以引入补充雌和或酪氨酸辅以的病患策略而不是仅仅对睾丸一切了之。

4. 反常常睾丸发炎的检视也就是说上都是可以概述睾丸乳刚毛息羊肉的检视。检视上遵循药物（低剂量、酪氨酸、GnRH-a、曼月乐等）—刮宫—宫腔镜睾丸乳刚毛病损动手术—对角、医学影像睾丸动手术—放化疗及低效酪氨酸的检视。

5. 反常常睾丸发炎的同样设计检查和主要还是在行鲜血常常规、肝肾特普遍性、HCG、 B 超等也就是说检查和，必要时 CT、MRI，一般不在行睾酮检查和，但是栅绝经期的成年人还是要在行睾酮检查和，在行睾酮检查和的目的是看卵巢特普遍性前提减缓及脑出血，酪氨酸测定帮助我们认识前提有排卵期。

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引文：

[1] 覃晓. 睾丸乳刚毛息羊肉诊困难重重 [J]. 广西南宁医科学报,2015,32(6):1022-1024.

[2] FIGO 反常常睾丸发炎 PALM-COEIN 诊须知

主编： 低瑞秋