剖宫产围手术期预防用抑制作用药物

着重

剖宫产（cesarean section）是产科最常见于的手忍术后，全球性的剖宫产率持续性增长。 通常情况这只是一个简单手忍术后，不算复杂，但剖宫产忍术仍然是产后接种最常见于的脆弱状况。全球性以内剖宫产忍术后接种接种率 2.5%～20.5%。与分娩远比，剖宫产的接种可能会要降低 5-20 倍。

2016 年英国登记出生人数是 395 万，英国的剖宫产率正在持续性降低，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴儿出现手忍术后伤口接种，2%-16% 的婴儿进展为乳腺上皮细胞药，由此降低了婴儿的苦恼，加长了住院一段时间，很重了医疗保健掌控系统的负担。

Q1：剖宫产围手忍术后期否无需防止用于抗真菌抑制剂？

2014 年出版的 Cochrane 掌控系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共约收集到 95 个科学研究，纳入 1 万 5 千多个孕婴儿。

科学研究其科学研究结论是：里选所有剖宫产忍术大多应将予用于抗真菌抑制剂防止接种。与对照组或不病患组远比，防止用于抗真菌抑制剂可降低 60%-70% 的伤口接种、乳腺上皮细胞药与严重的接种败血症。

Q2：转用何种防止抗真菌抑制剂？

注：II 类孔洞是就是指漂白-污染物手忍术后，手忍术后手部普遍存在大量人体寄殖菌种，手忍术后时或许污染物手忍术后手部情况严重接种，故此类手忍术后通常需防止用抗真菌抑制剂。

[1] 所有漂白手忍术后通常不无需防止服药，仅仅在有同一一段时间述特定就是指征时用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类孔洞的妇产科手忍术后，如果患者对β-内酰胺类抗真菌抑制剂过敏，可用克和林素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝胺。

[3] 有循证自然科学证词的第这一代两头孢菌素主要为两头孢胺苯基，第二代两头孢菌素主要为两头孢呋辛。

[5] 表里「±」是就是指两种及两种以上抑制剂可联合应将用，或可不联合应将用。

我院产科常用两头孢西丁，那么否适当呢？查询《2015 年抗真菌抑制剂流行病学应将用督导前提》：『两头霉素类原产地包括两头孢西丁、两头孢美胺、两头孢卡莱等。其抗真菌谱和抗真菌作用与第二代两头孢菌素相近，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌抗真菌作用较两头孢菌素类不强。。。也可用于十二就是指肠道手忍术后、经乳腺切除、经胸腔乳腺切除或剖宫产等手忍术后同一一段时间的防止服药。』

外院 L 室主任询问我：两头孢硫脒（这一代两头孢）作为防止服药否适当？查询《2015 年抗真菌抑制剂流行病学应将用督导前提》：『有循证自然科学证词的第这一代两头孢菌素主要为两头孢胺苯基，第二代两头孢菌素主要为两头孢呋辛。』

Q3：防止抗真菌抑制剂的用于才会？

图 1：抗真菌抑制剂民间组织ppm与一段时间

撕开时病菌离开民间组织及体内的ppm最大，此时抗真菌抑制剂的民间组织ppm应将降至最大化。

传统上剖宫产防止抗真菌抑制剂用于是在破胃后，是因为担心提同一一段时间用于抑制剂会通过**离开婴儿，或许会只不过产妇的脓毒症 展示出，无法及时早期见到。但是，此策略也有有利之处，肌肤撕开时女儿的抗真菌素 民间组织ppm不足，难以杀灭手忍术后过程里沾染 的病菌。已经有的科学研究见到，肌肤撕开同一一段时间用于药剂 可以降低乳腺上皮细胞药与手忍术后手部接种（SSI）的可能会，而且不并降低产妇缺失事件真相（如产妇啮脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年抗真菌抑制剂流行病学应将用督导对此》节选

无需注意的是，不能不《2015 年抗真菌抑制剂流行病学应将用督导对此》里未有明确是破胃后用于还是肌肤撕开同一一段时间用于。

英国《CDC 防止 SSI 读物 2017 台湾版》 的对此是：所有的剖宫产手忍术后应将在肌肤撕开同一一段时间防止用于十二就是指肠外抗真菌抑制剂（IA – 不强里选，高质量证词）

这是 2018 出版的《更新台湾版 CDC 与医疗保健接种掌控咨询委员会防止 SSI 读物（2017）》。

抗真菌抑制剂防止用于是防止 SSI 的举足轻重策略，如符合就是指征，在手忍术后撕开同一一段时间用于单剂抗真菌抑制剂，在撕开时抗体ppm及民间组织ppm应将降至杀菌ppm。

优化抗真菌抑制剂的用于才会也很举足轻重。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 科学研究，若有与破胃后得不到抗真菌抑制剂远比，肌肤撕开同一一段时间用于可降低 53% 的乳腺上皮细胞药，而对于产妇的结局（包括产妇脓毒症）没有冲击。才有多个读物得出结论，不里选破胃后用于药剂。

Q4：防止抗真菌抑制剂的静脉注射与疗程？

两头孢胺和林的单次静脉注射是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，两头孢西丁为 2 g，甲硝胺为 500 mg。

手忍术后一段时间最多抗真菌抑制剂 2 个半衰期时应将再次得不到一个静脉注射（如用于两头孢胺苯基 3 不间断后），失血量>1500 ml 忍术里追加一剂。

II 类孔洞的防止服药一段时间为 24 不间断，污染物手忍术后适当时可加长至 48 不间断。过多加长服药一段时间并不能进一步提高防止敏感度，且防止服药一段时间最多 48 不间断，青霉素菌接种机会降低。

Q5：抗真菌抑制剂都有的感控采取措施有哪些？

目同一一段时间海外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证词进一步将的剖宫产感控米氏化采取措施），定义为数有以下 3 个采取措施防止手忍术后手部接种：以正因如此采取措施的改进予洗必泰肌肤正要、抗真菌抑制剂防止与绒毛推剪刀 等。忍术同一一段时间一天应将漂白剂洗浴，剃毛备皮法或许引发肌肤损害，是 SSI 的高危状况之一，可转用推毛剪刀（clipper）。肌肤消毒应将用于酒精进一步将的消毒液，除非有禁忌症。**致密要变化多端。所有患者应将保持长一段时间血糖，忍术里血糖应将大于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

阐述

2015台湾版抗真菌抑制剂流行病学应将用督导前提里这样写到：

作者：陈杰 室医务人员 镇江市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抗真菌抑制剂流行病学应将用督导前提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密