【病例精选辑】OCT指导下冠状动脉分叉病变的PCI治疗一例

发生率简介病症为一名75岁男性病症，晕倒前2月反复于周期性地状态下再次出现心前区胀痛，每次持续数分钟可自费缓解，自觉患者与活动及情绪激动无值得特别注意关系。既往有20余年高血压高血压，不孕妇，无冠心病家族史。晕倒心电三幅安全检查提醒V2-V5导联T波波平坦或双向（三幅1）。三幅1 晕倒心电三幅发生率西北侧理病症于晕倒后第二日行腹腔造影术，左冠造影（三幅2至三幅4）可见前降支近段与D1直线支较宽西北侧，以及D1直线支尾端至静脉近段均可见80%左右的管腔窄，为较宽发炎。三幅2三幅3三幅4为更进一步确实发炎并不一定及程度，我们分别对前降支近段以及D1直线支尾端至近段的发炎西北侧顺利进行了光学相干扫描仪（OCT）。结果可见前降支近段与D1直线支较宽窄西北侧（三幅5）成比例管腔占地为2.80mm2，窄程度为80%，斑块为纤维肝细胞混合斑块；D1直线支尾端西北侧窄西北侧（三幅6）成比例管腔占地为1.39mm2，窄程度为80%，斑块为肝细胞斑块。三幅5三幅6结合病症患者及心电三幅表现，经过讨论后我们不得不适用crush术式顺利进行前降支较宽发炎的PCI治疗。首先适用了2.5 x 6mm的切开球囊对D1直线支近段发炎顺利进行了先于拓展（三幅7），然后由D1直线支较宽西北侧至D1直线支近中的段替换成了一枚2.75 X 33mm 的铝制（三幅8），铝制替换成后适用3.0 X15mm球囊于前降支近段对D1直线支铝制顺利进行了Crush拓展（三幅9）。三幅7三幅8三幅9之后适用2.0 X 15 mm球囊对D1直线支尾端西北侧的铝制网眼顺利进行了拓展，拓展后旋即对D1直线支顺利进行了OCT安全检查，可以看到D1直线支尾端其余部分的铝制贴壁良好，其尾端西北侧的铝制网眼也受益了更更进一步的拓展（三幅10）。三幅10然后适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm球囊顺利进行了第一次较宽发炎西北侧的对舌拓展（三幅11），拓展后于前降支近段替换成了3.5X 23mm的铝制（三幅12），铝制替换成后旋即适用2.0 X 15mm球囊对D1直线支尾端西北侧的铝制网眼顺利进行了拓展（三幅13），并适用3.5 X 12mm和3.0 X 12mm球囊顺利进行了第二次较宽发炎西北侧的对舌拓展。三幅11三幅12三幅13之后旋即对D1直线支顺利进行了OCT安全检查，可以看到原先的尾端西北侧发炎窄较铝制替换成前受益了值得特别注意的改善，管腔成比例占地由1.39mm2扩大到5.77mm2，且铝制贴壁良好（三幅14）。三幅14同时旋即对前降支近段旋即顺利进行了OCT安全检查，发现在前降支铝制近端接近直线支尾端西北侧存在铝制贴壁不顺，铝制文治与管壁的第二大间隙达到了0.39mm（三幅15）。三幅15故适用4.0 X 8mm球囊对前降支铝制近端顺利进行了旋即的后拓展（三幅16），并旋即顺利进行了前降支近段的OCT张钦礼（三幅17），OCT可见原先的铝制贴壁不顺已经受益了纠正，并且铝制的其它其余部分包括前降支尾端西北侧的铝制网眼并没有暴发全身性的变形。三幅16三幅17移植手术结束后的造影结果如三幅18至三幅20，术后病症的病症患者受益了值得特别注意的缓解，在规律服用抗血小板及他的卡药剂1月后，病症患者已基本上销声匿迹。三幅18三幅19三幅20总结1.术式的并不需要和移植手术方针的制定对于较宽发炎的PCI治疗是十分关键性的，特别是在是并不需要适当的铝制尺寸以及合理运用对舌拓展及时纠正铝制的基本上，可避免铝制在术中的的全身性变形都是影响移植手术成功的关键因素。2.在较宽发炎的西北侧理过程中的需要特别注意较宽西北侧的铝制以及铝制网眼是否受益了更更进一步的拓展，是否存在铝制贴壁不顺，而OCT的应用可以为魄即时提供正确地的发炎和铝制基本上的之外电子邮件，可以协助魄随时修正移植手术方针，减少之外并发症的暴发。